El ligamento cruzado anterior (LCA) es la estructura estabilizadora primaria de la rodilla y el ligamento de esta articulación que se rompe con más frecuencia, con una incidencia anual del 3’6-4’7%, siendo mucho más frecuente en jóvenes y en mujeres.
MECANISMO LESIONAL
La rotura del LCA ocurre cuando la carga mecánica experimentada por el ligamento excede la capacidad de éste para soportar la carga mecánica. Las cargas mecánicas más relevantes para causar daño al LCA son las fuerzas de cizalla anteriores, momentos en valgo y momentos de rotación interna, especialmente cuando ocurren simultáneamente. Los gestos deportivos en los que confluyen este tipo de patomecanismos son los aterrizajes monopodales, cambios de dirección, giros o desaceleraciones.
SÍNTOMAS
Es típico de la rotura del LCA notar un chasquido en la rodilla, dolor, hinchazón, derrame y/o hemartrosis. Cuando se produce la hemartrosis, el aumento del volumen intraarticular genera importante dolor con limitación de la movilidad. Como resultado se puede generar un espasmo protector muscular, frecuentemente en los isquiotibiales, lo que limita aún más el rango de movilidad de la rodilla.
¿ES POSIBLE LA CICATRIZACIÓN DEL LIGAMENTO SIN CIRUGÍA?
Tradicionalmente se pensaba que tras una rotura completa del ligamento, éste no podía cicatrizar de manera espontánea. Pero la literatura más reciente (5,6) nos muestra que el ligamento tiene la capacidad de cicatrizar a partir de los 3 meses, visto a través de RMN, tras un protocolo de inmovilización novedoso llamado Cross Bracing Protocol (CBP).
¿En qué consiste el CBP?
Debido a que la distancia entre el origen e inserción del ligamento es menor a los 90-135º de flexión, se inmovilizó la rodilla a 90º de flexión durante 4 semanas, con el objetivo de reducir la distancia entre los extremos del ligamento y así facilitar la unión y cicatrización del tejido. Después se incrementó el rango de movilidad de la rodilla semanalmente y se complementó con rehabilitación.
¿Qué resultados ha obtenido este novedoso protocolo?
El 90% de los sujetos con rotura completa del LCA tenían signos de curación del ligamento en la RMN a los 3 meses, con mejor puntuación en la escala ACL Osteoarthritis Score. El 79% volvieron al deporte a un nivel previo a la lesión con tasas de recidiva a las 5-18 meses similares a los pacientes que se someten a cirugía.
RESUMEN
La lesión del LCA es una lesión frecuente en deportistas, que además conlleva una lenta recuperación. Aunque el CBP solo se ha estudiado en una pequeña muestra (n=80), en el futuro la posibilidad de que el LCA cicatrice puede ser una consideración importante al decidir sobre la elección de tratamiento quirúrgico o conservador.
REFERENCIAS
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- Khayambashi K, Ghoddosi N, Straub RK, Powers CM. Hip Muscle Strength Predicts Noncontact Anterior Cruciate Ligament Injury in Male and Female Athletes: A Prospective Study. Am J Sports Med. 2016 Feb;44(2):355-61
- LaBella CR, Hennrikus W, Hewett TE; Council on Sports Medicine and Fitness, and Section on Orthopaedics. Anterior cruciate ligament injuries: diagnosis, treatment, and prevention. Pediatrics. 2014 May;133(5):e1437-50
- Maniar N, Schache AG, Pizzolato C, Opar DA. Muscle contributions to tibiofemoral shear forces and valgus and rotational joint moments during single leg drop landing. Scand J Med Sci Sports. 2020 Sep;30(9):1664-1674
- Filbay SR, Dowsett M, Chaker Jomaa M, Rooney J, Sabharwal R, Lucas P, Van Den Heever A, Kazaglis J, Merlino J, Moran M, Allwright M, Kuah DEK, Durie R, Roger G, Cross M, Cross T. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023 Jun 14:bjsports-2023-106931.
