El Pivot Shift Test es una de las pruebas clínicas más representativas para detectar la inestabilidad rotacional anterolateral de la rodilla, especialmente en pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA). Más allá de su valor diagnóstico, esta prueba pone de manifiesto alteraciones dinámicas de la biomecánica articular que no siempre son evidentes en otras maniobras como el Lachman o el cajón anterior.
Descripción
El Pivot Shift Test es una prueba dinámica y pasiva para valorar la estabilidad de la rodilla. Se realiza por parte del examinador sin ninguna actividad del paciente. Esta prueba muestra una alteración entre el rodamiento y el deslizamiento de la articulación de la rodilla. Para llevarla a cabo, el paciente se coloca en decúbito supino, y el examinador realiza un movimiento aplicando carga axial y fuerza en valgo, durante una flexión de rodilla desde una posición de partida en extensión. Si la prueba es positiva, indica una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).
¿Cuál es su objetivo?
El objetivo de esta prueba es detectar la inestabilidad rotacional anterolateral de la rodilla. Las estructuras que podrían estar comprometidas si esta prueba es positiva son el LCA, el ligamento colateral lateral (LCL), la cápsula posterolateral, el complejo ligamentoso posterolateral y la banda iliotibial (ITB).
¿Cómo se realiza?
Si quieres llevar a cabo correctamente este test, deberás seguir los siguientes pasos:
- El paciente permanece en decúbito supino con las piernas relajadas.
- El examinador sujeta el talón de la pierna afectada con la mano contraria colocada lateralmente a nivel proximal de la tibia justo distal a la rodilla.
- A continuación, el examinador aplica una tensión en valgo y una carga axial mientras rota internamente la tibia a medida que la rodilla se mueve hacia la flexión desde una posición totalmente extendida. Se considera la prueba positiva cuando ocurre una subluxación de la tibia mientras el fémur rota externamente seguido por una reducción de la tibia a 30-40 grados de flexión
¿Cuál es la fiabilidad de esta prueba?
La sensibilidad (definida como la probabilidad de que la prueba dé positiva para la lesión que creemos haber diagnosticado) y especificidad (definida como la probabilidad de que la prueba dé negativa en personas sanas o en ausencia de lesión) medias son respectivamente de 0,32 y 0,98. Aunque la prueba es clínicamente relevante y reproduce un movimiento funcional de la articulación de la rodilla, es difícil de cuantificar.
Tradicionalmente, la prueba de Lachman o la prueba de cajón anterior, menos, se utilizaban con más frecuencia para medir la laxitud de la rodilla debido a su cuantificabilidad; sin embargo, los recientes avances tecnológicos han permitido realizar observaciones más objetivas y medibles de los movimientos implicados en el Pivot Shift
Test y pueden hacer que la prueba sea cuantificable para la investigación.
¿Existe alguna clasificación?
En la clasificación de este Test, se tiene en cuenta la rotación:
- Grado I. La tibia se mantiene en rotación medial máxima, se produce un movimiento anormal que puede palparse como una pequeña y suave reducción por deslizamiento. Una rodilla de grado I es el resultado de una laxitud residual o de una lesión parcial del cruzado y es una inestabilidad principalmente anterolateral.
- Grado II. Se puede apreciar un «click» definido cuando la tibia está en posición de rotación medial y hay un movimiento anormal en posición neutra. En este caso, existe una inestabilidad anterior más evidente, debida a un LCA que no realiza su función. Se observa después de una rotura «aislada» reciente de LCA.
- Grado III. La tibia se mantiene en rotación externa neutra o moderada, y se produce un movimiento anormal con un “click” pronunciado. Debido a la gravedad, el fémur cae posteriormente y la tibia se sitúa en una posición de traslación anterior con una rotación externa. En este caso, existe un daño moderado-grave de las estructuras posteromedial y posterolateral, incluida una rotura completa del LCA.
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