Abordaje de las Tendinopatías: De la mecánica al cerebro

Durante años, el enfoque sobre las tendinopatías ha estado centrado casi exclusivamente en la estructura del tendón: su degeneración, la inflamación o los cambios histológicos. Sin embargo, un creciente cuerpo de evidencia sugiere que el dolor y la disfunción tendinosa son también el resultado de cambios a nivel central, incluyendo reorganización cortical, alteraciones en el control motor y sensibilización. Este artículo revisa la comprensión actual de las tendinopatías, proponiendo un modelo que combine la mecánica con la neurociencia del movimiento, y ofrece claves clínicas para diseñar intervenciones más efectivas y personalizadas

Puntos clave:

1. Las tendinopatías no son solo un problema estructural: también involucran el procesamiento neurocognitivo del dolor y del movimiento.
2. La carga mecánica sigue siendo el pilar del tratamiento, pero debe aplicarse con criterios de progresión adecuados.
3. La implicación cortical y sensoriomotriz explica por qué muchos pacientes no mejoran con ejercicio analítico o generalista.
4. Los ejercicios con demanda atencional y tareas contextuales mejoran la función y reducen la recurrencia.
5. La rehabilitación tendinosa necesita integrar el componente motor, sensorial y cognitivo para ser completa.

Consideraciones anatómicas y Neurobiológicas

Los tendones conectan músculo y hueso, transmitiendo fuerzas y almacenando energía elástica. Sus propiedades dependen de la colágena tipo I, la orientación fibrilar y el contenido de proteoglicanos.

El ejercicio no solo busca «fortalecer»; busca reprogramar la interacción biomecánica. Al mejorar el control motor lumbopélvico y la fuerza de la musculatura profunda de la cadera, logramos que la cabeza femoral se mantenga centrada y que la pelvis se posicione de forma que el conflicto mecánico se minimice durante las actividades funcionales.

En la tendinopatía, se observan cambios como desorganización fibrilar, neovascularización y alteración de la matriz extracelular.

Además de estos cambios locales, se han identificado adaptaciones centrales:

• Alteración en el reclutamiento muscular y la sinergia motora.
• Cambios en la representación cortical del músculo implicado.
• Disminución de la inhibición intracortical e interferencia sensoriomotriz .

Mecanismo de la patología

El modelo actual propone que el tendón responde negativamente a una carga inadecuada o mal distribuida, especialmente en tareas que implican contracción excéntrica o carga en elongación. Pero además, la exposición prolongada al dolor lleva a:

Intervenciones Recomendadadas

CARGA PROGRESIVA

• Ejercicios: slow heavy resistance (sentadilla, leg press, calf raise, etc.).
• Frecuencia: 3×/semana, 3–4 series de 6–8 repeticiones, 70–85% 1RM.
• Progresión: de isométricos → isotónicos → excéntricos → pliometría.
• Indicaciones: fases subagudas y crónicas, mejora de fuerza y capacidad tendinosa.

 ENTRENAMIENTO NEUROCOGNITIVO

• Ejercicios: tareas duales, cambios de dirección con foco externo, ejercicios con respuesta a estímulo visual/auditivo.
• Ejemplo: lunges con estímulos auditivos para cambio de dirección o step-down en espejo con feedback.
• Indicaciones: deportistas con déficits de control motor, alteraciones de coordinación o miedo al movimiento.
• Frecuencia: 2–3×/semana, combinando tareas físicas y cognitivas de 20–30 min.

ACTIVACIÓN SENSORIOMOTORA

• Ejercicios:    trabajo    en    superficies    inestables,                  entrenamiento con perturbaciones, ejercicios con oclusión parcial de la visión.
• Indicaciones: reorganizar patrones motores, aumentar la integración propioceptiva.
• Recomendación: integrarlo en fases intermedias antes del return to sport.

EDUCACIÓN Y EXPOSICIÓN GRADUAL

• Claves: reestructurar creencias erróneas, fomentar la exposición progresiva al movimiento, evitar la kinesiofobia.
• Herramientas: analogías simples (el tendón como resorte adaptable), control de expectativas, diario de cargas.

Limitaciones

• Aún existe escasez de estudios controlados que integren de forma sistemática la neurocognición en tendinopatías.
• Las herramientas clínicas para valorar disfunción cortical no están estandarizadas.
• El diseño de programas neurocognitivos requiere mayor formación específica del fisioterapeuta.
• Algunos pacientes rechazan los enfoques no centrados en “lo estructural”.

Implicaciones Clínicas

• La carga sigue siendo la piedra angular, pero el “cómo” se ejecuta es igual de importante que el “cuánto”.
• Incluir componentes de variabilidad, atención y procesamiento mejora los resultados funcionales.
• Pacientes con recaídas, mala evolución o miedo al movimiento se benefician especialmente de este enfoque.
• El tratamiento debe adaptarse a las demandas funcionales, el contexto deportivo y el perfil cognitivo del paciente.

Referencias Bibliográficas

• Williams S, Gyer G. Tendons under load: Understanding pathology and progression. Br J Sports Med. 2025. doi:10.1136/bjsports-2015-095215.
• Rio E, Kidgell D, Purdam C, Gaida J, Moseley GL, Cook J. Tendon neuroplastic training: changing the way we think about tendon rehabilitation: a narrative review. Br J Sports Med. 2016;50(4):209–215. doi:10.1136/bjsports-2015-095215.